Infartos e AVCs: quatro fatores de risco antecedem quase todos os eventos cardiovasculares

Infartos e AVCs dificilmente acontecem sem sinais prévios.

Dados de saúde de mais de 9 milhões de adultos na Coreia do Sul e nos EUA indicam que quase todas as pessoas que desenvolvem doença cardíaca e depois sofrem um grande evento cardiovascular já vinham acumulando, antes disso, pelo menos um de quatro fatores de risco principais.

Quatro fatores de risco antes de quase todos os eventos cardiovasculares

Os quatro fatores identificados foram:

• pressão arterial elevada;
• colesterol alto;
• níveis altos de açúcar no sangue;
• tabagismo (atual ou passado).

Considerados em conjunto, esses fatores estiveram presentes antes de 99 por cento de todos os eventos cardiovasculares observados ao longo do acompanhamento, em um estudo de longo prazo publicado em 2025.

Mesmo entre mulheres com menos de 60 anos - o grupo com menor risco de eventos cardiovasculares - mais de 95 por cento dos infartos ou AVCs se relacionaram a pelo menos um desses fatores já existentes.

Hipertensão foi o fator mais ligado a infarto, AVC e insuficiência cardíaca

Entre os quatro fatores, a pressão alta foi a associação mais frequente com os desfechos cardiovasculares.

Tanto nos EUA quanto na Coreia do Sul, mais de 93 por cento das pessoas que tiveram infarto, AVC ou insuficiência cardíaca já apresentavam hipertensão anteriormente.

Por isso, manter a pressão arterial sob controlo pode ser decisivo para reduzir, no futuro, o risco de doença cardiovascular grave.

“Achamos que o estudo mostra de forma muito convincente que a exposição a um ou mais fatores de risco não ideais antes desses desfechos cardiovasculares é de quase 100 por cento”, disse em setembro, quando o trabalho foi publicado, o autor sénior e cardiologista Philip Greenland, da Universidade Northwestern.

“O objetivo agora é trabalhar com mais empenho para encontrar formas de controlar esses fatores de risco modificáveis, em vez de nos desviarmos para a busca de outros fatores que não são facilmente tratáveis e não são causais.”

Greenland e os coautores observam que os resultados entram em choque com alegações recentes de que estariam a aumentar eventos cardiovasculares insidiosos na ausência de fatores de risco.

Segundo eles, isso sugere que estudos anteriores podem ter deixado passar diagnósticos ou ignorado níveis de risco que ficavam abaixo do limiar clínico usado para fechar o diagnóstico.

Editorial destaca a urgência de agir antes que o risco se torne fatal

Em um editorial que acompanhou a publicação, a cardiologista Neha Pagidipati, da Universidade Duke (que não participou do estudo), defende que os achados deixam clara a importância de gerir os riscos de saúde antes que eles culminem em desfechos graves e potencialmente fatais.

“Nós podemos - e precisamos - fazer melhor”, escreve Pagidipati.

Outras causas de infarto em pessoas mais jovens, sobretudo em mulheres

Os novos resultados somam-se a outras pesquisas recentes que sugerem que talvez estejamos a subestimar o peso de outras causas que contribuem para o risco de infarto, especialmente em adultos mais jovens.

Em um estudo publicado em setembro de 2025, cientistas da Clínica Mayo, nos EUA, analisaram 1,474 episódios de infarto em pessoas com 65 anos ou menos, registados entre 2003 e 2018 no Condado de Olmsted, em Minnesota.

Ao revisarem com cuidado prontuários e exames de imagem, eles atribuíram a cada caso uma causa principal.

De forma tradicional, a maior parte dos infartos é atribuída a artérias obstruídas que levam à aterotrombose - quando coágulos sanguíneos interrompem o fluxo para o coração.

De maneira marcante, descobriu-se que mais da metade dos infartos em mulheres tinha causas não aterotrombóticas.

A aterotrombose respondeu por 75 por cento dos infartos em homens, o que não surpreendeu. Já nas mulheres, ela esteve por trás de 47 por cento - menos da metade. Isso traz implicações importantes para a prevenção e o tratamento do infarto.

Nas mulheres, 34 por cento de todos os episódios de infarto foram atribuídos a infartos do miocárdio secundários por desequilíbrio oferta/demanda (SSDMs) - definidos como um descompasso entre oferta e necessidade de oxigénio causado por outros stressores no corpo, como anemia ou uma infeção.

Entre outros fatores que também contribuíram de forma relevante para os infartos estavam as dissecções espontâneas da artéria coronária (SCADs), em que rasgos na parede arterial acumulam sangue, e as embolias (coágulos que viajam a partir de outras áreas do corpo).

“Esta pesquisa coloca sob os holofotes causas de infarto que historicamente foram pouco reconhecidas, especialmente em mulheres”, disse a cardiologista Claire Raphael quando o estudo foi publicado.

“Quando a causa raiz de um infarto é mal compreendida, isso pode levar a tratamentos menos eficazes - ou até prejudiciais.

“Entender por que um infarto aconteceu é tão importante quanto tratá-lo. Isso pode significar a diferença entre recuperação e recorrência.”

O estudo de Greenland e equipa foi publicado na Revista do Colégio Americano de Cardiologia.

Uma versão anterior deste artigo foi publicada em outubro de 2025.