Semaglutida (Ozempic, Wegovy, Rybelsus) e NAION: novos estudos levantam alerta sobre a visão

Agora, o efeito deles sobre a visão virou uma pergunta incômoda e urgente.

Medicamentos desenvolvidos para o tratamento do diabetes passaram a ocupar o centro de uma tendência mundial de emagrecimento. Dois estudos recentes reforçaram um sinal de alerta ligado à saúde ocular, acrescentando prudência a uma narrativa que, até aqui, parecia boa demais para ser verdade.

O que os novos estudos realmente encontraram

A semaglutida, comercializada como Ozempic, Wegovy e Rybelsus, faz parte da classe dos GLP‑1. Ela ajuda a controlar a glicose no sangue e reduz o apetite. O peso diminui. O risco cardiometabólico melhora. Ainda assim, equipes de oftalmologia indicam que o nervo óptico pode não “comemorar” junto.

Pesquisadores do Massachusetts Eye and Ear examinaram registos de 2017 a 2023. Eles compararam pessoas com diabetes ou obesidade em uso de semaglutida com doentes semelhantes que não usavam o fármaco. Os resultados, publicados na JAMA Ophthalmology em julho de 2024, apontaram mais casos de um evento ocular raro chamado neuropatia óptica isquémica anterior não arterítica, ou NAION, entre os expostos ao medicamento. O risco relativo aumentou cerca de quatro vezes em pessoas com diabetes e mais de sete vezes em pessoas com obesidade que utilizavam semaglutida. Em números absolutos, os casos continuaram poucos, mas o sinal foi suficiente para chamar atenção.

Num segundo estudo de coorte, liderado pelo Karolinska Institutet e pela University of Melbourne, o risco absoluto observado foi muito baixo - por volta de 0.04% dos pacientes avaliados -, porém ainda ligeiramente acima do grupo controlo pareado. As duas equipas reforçam a necessidade de nuance: o próprio diabetes aumenta o risco de NAION, o que dificulta afirmar uma relação direta de causa e efeito. Uma meta‑análise de 2013 na PLOS ONE já associava o diabetes a um risco 64% maior de NAION, muito antes de as injeções para perda de peso ocuparem as manchetes.

"NAION is rare. The association with semaglutide looks small in absolute terms, but not trivial for people who already carry eye or vascular risk."

Como a NAION acontece

A NAION às vezes é apelidada de “AVC do olho”. Sem aviso, o aporte de sangue à cabeça do nervo óptico falha. A visão pode escurecer em um olho, muitas vezes ao acordar. Em geral, não há dor. O dano pode ser irreversível. Oftalmologistas prestam atenção especial a pessoas com disco óptico “apertado”, hipertensão arterial, apneia do sono ou histórico de doença vascular. Esses fatores parecem criar um cenário de maior vulnerabilidade.

• Sinais de alerta mais comuns: uma mancha escura súbita, uma “cortina” no campo visual, cores desbotadas ou turvação rápida em um olho.
• Perfis de maior risco: diabetes, obesidade, hipertensão, apneia do sono, disco óptico apertado, NAION anterior no outro olho.
• Medidas imediatas: interromper a injeção, procurar avaliação oftalmológica urgente e informar ao clínico sobre o tratamento com GLP‑1.

"If vision turns dim or patchy after a jab, treat it as an emergency. Act fast and get the eye examined the same day."

Reguladores e clínicos reagem

A Europa passou a refletir esse sinal. Em junho de 2025, a Agência Europeia de Medicamentos (European Medicines Agency) incluiu a NAION como um efeito adverso “muito raro” da semaglutida e recomendou suspender o tratamento se surgirem sintomas visuais súbitos. Isso não proíbe o uso do medicamento. O que muda é o enquadramento: consentimento informado e vigilância tornam-se partes mais explícitas da conversa.

Para os médicos, surge um dilema conhecido de equilíbrio. Fármacos GLP‑1 promovem perda de peso, melhoram o controlo glicémico e reduzem o risco cardiovascular. Para muitas pessoas, esses benefícios têm peso muito maior do que um evento ocular muito incomum. Porém, o risco individual não é igual para todos. Quem tem apneia do sono, pressão arterial mal controlada ou histórico de problemas no nervo óptico precisa de acompanhamento mais próximo. A tomada de decisão partilhada fica no centro do cuidado, com orientações claras sobre o que observar.

Estudo	População	Desfecho medido	Resultado principal
Massachusetts Eye and Ear (2017–2023), JAMA Ophthalmology 2024	Coortes de diabetes e obesidade, >16,000 registos	Incidência de NAION com semaglutida vs sem semaglutida	Maior risco relativo: ~4x (diabetes), >7x (obesidade); números absolutos permaneceram baixos
Karolinska Institutet & University of Melbourne	Pacientes em terapia com GLP‑1	Risco absoluto de NAION vs controlos pareados	Aproximadamente 0.04% de risco absoluto; ligeiramente acima do grupo controlo
Meta‑análise PLOS ONE, 2013	Populações mistas	Risco basal de NAION no diabetes	Diabetes associado a um risco 64% maior de NAION

O que isso significa se você usa Ozempic ou Wegovy

Não entre em pânico. Para qualquer indivíduo, a probabilidade de NAION continua baixa. Também não interrompa a medicação sem conversar com o seu médico de família (clínico geral) ou especialista. Se você vai iniciar um GLP‑1 e tem outros fatores de risco, agende um exame oftalmológico. Mencione apneia do sono, alterações de pressão arterial ou problemas prévios no nervo óptico. Peça ao profissional de saúde para registar a sua visão basal e o aspeto do disco óptico. Esse registo ajuda caso surjam sintomas mais adiante.

Durante o aumento gradual da dose, mantenha um diário da visão. Anote manchas escuras, falhas de campo visual ou mudanças nas cores e relate rapidamente. Controle a pressão arterial de forma consistente. Trate a apneia do sono, se existir. Hidrate-se bem, sobretudo se a náusea após a injeção reduzir a ingestão de líquidos. Medidas simples como essas podem apoiar a irrigação do nervo óptico.

Por que o nervo óptico pode ser vulnerável

Cientistas estão a testar várias hipóteses. Uma delas envolve a microcirculação na cabeça do nervo óptico, que tem pouca circulação colateral. Mudanças rápidas na glicose, na pressão arterial ou no tónus vascular poderiam empurrar um nervo já “no limite” para a isquemia. Outra hipótese aponta para um fator anatómico: um disco óptico apertado oferece menos espaço para edema, elevando a chance de desequilíbrio entre pressão e perfusão. Também é possível que recetores de GLP‑1 influenciem a reatividade vascular de formas que ainda não estão totalmente mapeadas.

Estudos de maior duração já estão em andamento. Um projeto em curso acompanha cerca de 1,500 pacientes por cinco anos, com exames de retina, avaliação estrutural do nervo óptico e análise de eventos em relação a mudanças de dose e variações metabólicas. A intenção é direta: definir quem tem maior risco, quando esse risco atinge o pico e que medidas de proteção funcionam.

"The next phase is precision. Pin down the small group at risk and keep the wider pool on treatment with eyes wide open."

Decidindo bem com números do mundo real

Ao ponderar uma decisão, o risco absoluto é decisivo. Um valor de 0.04% significa que, numa análise, quatro em cada 10,000 pessoas tratadas tiveram NAION. A maioria nunca passará por isso. Mas, quando a visão é afetada, o impacto é grande. Por esse motivo, os clínicos tendem a personalizar o acompanhamento. Uma pessoa com obesidade, hipertensão e apneia do sono pode obter benefícios cardiovasculares relevantes com a semaglutida, mas também deve receber vigilância ocular mais estreita.

Orientações práticas antes e durante o tratamento

• Peça um exame oftalmológico de referência, incluindo fotografia do disco óptico, se você tiver riscos vasculares.
• Combine um plano para sintomas: o que fazer, para quem ligar e em que momento pausar as doses.
• Acompanhe a pressão arterial, principalmente à noite se o seu médico suspeitar de quedas que possam reduzir a perfusão do nervo óptico.
• Mantenha as variações de glicose o mais estáveis possível durante a escalada de dose; discuta o ritmo se estiver indisposto ou desidratado.
• Relate imediatamente qualquer alteração visual em um só olho, mesmo que melhore até o meio do dia.

Alguns termos ajudam na conversa com o seu médico. GLP‑1 significa peptídeo‑1 semelhante ao glucagon, uma hormona intestinal que estimula a insulina e desacelera o esvaziamento gástrico. A semaglutida é um agonista de GLP‑1. NAION descreve uma lesão isquémica na porção anterior do nervo óptico sem inflamação arterial. Isso é diferente de retinopatia diabética, que afeta vasos da retina e costuma evoluir de forma gradual.

Se a semaglutida não for adequada, existem alternativas. Há outros medicamentos GLP‑1 e também opções de perda de peso que não são GLP‑1, cada uma com o seu próprio perfil de risco e benefício. Quem já teve NAION em um olho apresenta maior probabilidade de desenvolver o problema no outro e precisará de um plano individualizado. O mesmo vale para profissionais cuja atividade depende de visão impecável, como pilotos, cirurgiões ou eletricistas.

O destaque aqui não é uma condenação às injeções para emagrecer. É um apelo ao uso mais preciso. Para muita gente, os benefícios da terapia com GLP‑1 continuam robustos. O alerta ocular é raro, mas existe. Converse cedo, organize a monitorização e aja depressa se surgirem sintomas. Assim, é possível manter os ganhos do cuidado moderno da obesidade, protegendo o sentido mais difícil de substituir.