Medicamentos para perda de peso, como Wegovy (semaglutida) e Mounjaro (tirzepatida), vêm ganhando cada vez mais espaço entre pessoas que tentam emagrecer. Só que o aumento dos chamados "bebês do Ozempic" levou o órgão regulador de medicamentos do Reino Unido a publicar orientações sobre o uso dessas terapias por mulheres em idade reprodutiva.
A recomendação foi divulgada depois que a agência recebeu 40 relatos de gestações não planejadas em mulheres que estavam usando um medicamento para perda de peso. Um ponto de atenção especial é a possibilidade de esses fármacos reduzirem a eficácia de anticoncepcionais orais.
Como Wegovy (semaglutida) e Mounjaro (tirzepatida) atuam no corpo
As injeções para perda de peso (incluindo semaglutida e tirzepatida) funcionam ao imitar o hormônio natural GLP-1, liberado pelo intestino após a alimentação. Entre seus efeitos, esse hormônio contribui para diminuir o apetite. A tirzepatida, além disso, também age em outro sistema hormonal natural chamado GIP, que igualmente tem papel na supressão do apetite.
A forma como esses medicamentos influenciam a fome envolve mais de um caminho. Para começar, eles reduzem a atividade de áreas do cérebro relacionadas à sensação de fome. Com isso, atenuam aquele aumento de apetite que costuma aparecer quando as pessoas emagrecem. Os medicamentos de GLP-1 também diminuem a velocidade com que o alimento sai do estômago.
O que já se sabe sobre GLP-1 e anticoncepcional oral
No momento, há pouquíssimos estudos publicados que tenham examinado as interações entre medicamentos de GLP-1 e anticoncepcionais orais. Ainda assim, o impacto dessas terapias no esvaziamento gástrico parece ajudar a explicar, ao menos em parte, por que a pílula anticoncepcional pode não funcionar tão bem quanto o esperado.
Um estudo de 2024 mostrou que a tirzepatida reduziu em 20% a quantidade de etinilestradiol (uma forma sintética de estrogênio, componente da pílula anticoncepcional oral combinada) na corrente sanguínea. O trabalho também observou que o tempo necessário para o etinilestradiol ser totalmente absorvido no sangue aumentou de duas a quatro horas.
Com menor absorção, fica prejudicada a capacidade do medicamento de suprimir a ação do sistema reprodutivo feminino - e isso diminui seu efeito contraceptivo. Vale destacar que, no caso da semaglutida, o impacto na absorção do etinilestradiol foi menos marcante.
O aumento do tempo até a absorção completa do anticoncepcional provavelmente se relaciona à redução do esvaziamento do estômago, já que o etinilestradiol é absorvido principalmente no intestino delgado. Por que esses efeitos foram mais intensos com a tirzepatida do que com a semaglutida ainda não está claro.
Mesmo assim, um estudo indicou que, embora os dois medicamentos afetem o esvaziamento gástrico em grau semelhante, essas alterações persistem por muito mais tempo com a tirzepatida.
Outros fatores possíveis
Dois efeitos colaterais frequentemente observados com medicamentos de GLP-1 são vômitos e diarreia - que atingem, respectivamente, 12% e 23% dos pacientes que usam tirzepatida. Vômitos e diarreia podem atrapalhar a absorção de diferentes medicamentos tomados por via oral, incluindo contraceptivos.
Isso acontece porque o remédio pode ser eliminado do organismo antes de ter tempo de passar para a corrente sanguínea. Por esse motivo, quem toma pílula anticoncepcional costuma ser orientado a usar um método contraceptivo de apoio se vomitar ou tiver diarreia, para reduzir o risco de gravidez não planejada.
Outro elemento que pode ajudar a entender a associação entre uso de GLP-1 e gestações não intencionais é o efeito que o emagrecimento, por si só, tem sobre a fertilidade.
Há muito tempo a obesidade é ligada a menor fertilidade. Além disso, ela pode piorar outros quadros que prejudicam a fertilidade - como a síndrome dos ovários policísticos, um distúrbio hormonal que afeta o funcionamento dos ovários.
É provável que a perda de peso associada ao uso de medicamentos de GLP-1 aumente a fertilidade. Isso, por sua vez, pode elevar a chance de gravidez - independentemente de a mulher estar ou não usando anticoncepcional oral.
Quais métodos contraceptivos não parecem ser afetados
Até aqui, não parece que outras formas de contracepção sejam impactadas pelos medicamentos de GLP-1 para perda de peso. Métodos não orais, como dispositivos intrauterinos (DIUs), adesivos transdérmicos e implantes, dificilmente seriam afetados, porque seus princípios ativos chegam ao sangue sem depender do trato gastrointestinal. Da mesma forma, barreiras físicas como preservativos e DIUs de cobre também não sofrem influência.
Orientações para quem usa semaglutida ou tirzepatida
Mulheres que utilizam anticoncepcional oral são orientadas a adotar um método adicional, não oral (como preservativos), por quatro semanas após iniciar semaglutida ou tirzepatida. Esse é o período em que os efeitos colaterais costumam ser mais intensos.
Como faltam evidências sobre a segurança desses medicamentos durante a gestação, mulheres que engravidarem enquanto usam um medicamento para perda de peso devem conversar com seu médico para buscar alternativas.
Simon Cork, Docente sênior de Fisiologia, Anglia Ruskin University
Este artigo foi republicado de The Conversation sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.
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