Perder bastante peso com um medicamento GLP-1 quase sempre puxa a pressão arterial para baixo - e isso, em parte, é o objetivo. Cardiologistas costumam ver essa melhora com bons olhos e, conforme os valores baixam, frequentemente reduzem doses ou retiram comprimidos mais antigos.
Só que um cardiologista da Northwestern Medicine passou a notar outro cenário. Alguns pacientes que haviam iniciado esses fármacos apareciam com tontura, instabilidade e sensação de desmaio.
Muitos já usavam várias medicações para pressão, e a combinação estava derrubando os números para um nível baixo demais.
Um padrão aparece
O primeiro sinal veio do consultório. O Dr. Micah Eimer, cardiologista da Feinberg School of Medicine, da Northwestern, continuava atendendo pessoas que começavam os novos GLP-1 e, ao se levantar, ficavam com sensação de desfalecimento.
Um grande ensaio clínico mostrou que a semaglutida, vendida como Ozempic e Wegovy, reduziu mortes cardiovasculares em cerca de um quinto em alguns pacientes. Eimer prescreve esses medicamentos com frequência e se considera um entusiasta.
“Eu sou um grande defensor dos GLP-1, eles são enormes”, disse Eimer, que iniciou o estudo depois que pacientes demais passaram a chegar com queixas de tontura.
Esses pacientes tinham características em comum - e isso o incomodou o suficiente para ir atrás de dados.
Dentro dos prontuários
Para conferir a suspeita, a equipa analisou prontuários de mais de 42,000 adultos. Todos já tomavam pelo menos dois medicamentos para pressão arterial quando iniciaram um GLP-1.
O grupo procurou sinais de hipotensão, isto é, pressão arterial baixa demais. Entraram na conta os episódios problemáticos: desmaios, tonturas, quedas e medições que caíam abaixo de um limiar considerado seguro.
Nos seis meses após o início do tratamento, esses eventos subiram de 8.7% para 10.2% dos pacientes. No marco de um ano, a diferença continuava, embora menor.
Ao completar dois anos, o aumento praticamente tinha desaparecido e já não era estatisticamente confiável. O risco mais evidente concentrou-se nos primeiros meses.
Quem corre mais risco
A maior parte do problema recaiu sobre dois grupos. Pessoas com mais de 65 anos eram cerca de um terço do total, mas respondiam por mais da metade dos episódios de pressão baixa.
Já os indivíduos com diabetes tipo 2 somavam três-quarters dos casos. Dois padrões fisiológicos ajudam a entender essa diferença.
Com a idade, as artérias tendem a ficar rígidas e parcialmente obstruídas; por isso, uma queda súbita de pressão pesa mais e o organismo demora mais a compensar. Assim, um idoso pode ficar atordoado onde uma pessoa mais jovem talvez nem sinta nada.
Além disso, anos de glicemia elevada podem lesar nervos que participam do controlo da pressão arterial, como já foi documentado numa revisão. No diabetes, os ajustes automáticos que mantêm alguém em pé deixam de funcionar com a mesma precisão.
Por que isso pode fazer mal
Quem apaga ao se levantar pode fraturar a anca ou bater a cabeça. Num paciente mais velho, uma única queda grave pode dar início a um declínio prolongado - não é um incómodo trivial.
Há muito tempo se sabe que quedas bruscas de pressão aumentam o risco de acidentes perigosos. Um estudo com idosos observou que aqueles cuja pressão despencava ao ficar em pé tinham probabilidade muito maior de cair no prazo de um ano.
Para Eimer, a pressão baixa é um risco por si só - em certos aspetos, mais preocupante do que a hipertensão que muitos pacientes tinham no começo. A queda pode acontecer sem aviso e terminar numa ida ao pronto-socorro.
GLP-1 e pressão arterial
Perder 30 pounds (14 kilograms) significa que os remédios calculados para um corpo mais pesado podem ficar fortes demais, levando a pressão para abaixo do confortável. Essa explicação parecia óbvia, quase simples demais.
Durante o estudo, cerca de um quarto dos pacientes teve algum antihipertensivo reduzido ou suspenso - exatamente o que um médico faz quando a pressão começa a ficar baixa. À primeira vista, isso parecia reforçar a hipótese de que o emagrecimento era o motor do problema.
No entanto, quando a equipa ajustou a análise pela quantidade de peso perdida por cada paciente, o risco adicional permaneceu. Ou seja: só a perda de peso não dava conta de explicar.
O que está por trás desse efeito ainda é uma incógnita. Pode ser que os medicamentos atuem nos vasos sanguíneos ou no equilíbrio de líquidos de maneiras que ainda não foram claramente estabelecidas.
Medicamentos sem médico
Uma parte do que preocupa Eimer é a origem de muitas dessas receitas atualmente. Uma fatia crescente vem de vendedores online, que não medem a pressão do paciente nem perguntam sobre episódios de tontura.
“Estou particularmente preocupado com o risco para pacientes que obtêm GLP-1 sem supervisão clínica direta e contínua”, disse Eimer.
Sem acompanhamento, uma queda gradual rumo ao quase-desmaio pode passar despercebida até ocorrer uma queda. Quem estiver a perder peso rapidamente e perceber o ambiente “rodar” ao se levantar deveria comunicar isso, e não minimizar.
O que muda a partir daqui
Antes deste trabalho, os relatos de tontura apareciam de forma dispersa e mais anedótica. Agora, uma estimativa baseada em dezenas de milhares de registos ajuda a quantificar o perigo.
Em pacientes que já usam várias medicações para pressão arterial, iniciar um GLP-1 aumenta a probabilidade de um episódio de pressão baixa. Isso oferece aos clínicos um ponto de ação.
Ao saber que os primeiros meses concentram o maior risco, o médico pode medir a pressão com mais frequência e reduzir outros medicamentos antes que ocorra uma queda. Em termos práticos, a correção passa por monitorização mais precoce e menos comprimidos.
A questão mais profunda é por que esses fármacos diminuem a pressão mesmo quando o peso não muda. Esclarecer isso pode alterar como os médicos decidem quem pode começar com segurança - e o quão de perto essas pessoas devem ser acompanhadas.
A pesquisa foi apresentada no ENDO 2026, encontro anual da Endocrine Society.
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